# Bulletin d'adhésion TVF

Document préparatoire modifiable - version de travail

## 1. Objet

Ce bulletin permet de recueillir une demande d'adhésion à Territoires Vivants France. Il doit être adapté après validation officielle des statuts, du montant de cotisation, des catégories de membres et des règles internes.

## 2. Informations personnelles

- Nom :
- Prénom :
- Date de naissance :
- Adresse :
- Code postal :
- Commune :
- E-mail :
- Téléphone :
- Profession ou structure :

## 3. Type d'adhésion souhaitée

| Type | Choix | Commentaire |
| --- | --- | --- |
| Membre individuel | Oui / Non |  |
| Membre bénévole | Oui / Non |  |
| Membre bienfaiteur | Oui / Non |  |
| Personne morale | Oui / Non | Association, entreprise, autre |
| Collectivité ou organisme public | Oui / Non | À cadrer séparément |

## 4. Motivation

Pourquoi souhaitez-vous rejoindre TVF ?

-
-
-

Domaines d'intérêt :

- habitat vacant ;
- commerces inoccupés ;
- friches et terrains ;
- matériaux de réemploi ;
- bénévolat ;
- insertion ;
- observation territoriale ;
- financement solidaire ;
- autre :

## 5. Compétences ou contributions possibles

| Contribution | Oui / Non | Précisions |
| --- | --- | --- |
| Temps bénévole |  |  |
| Compétences techniques |  |  |
| Communication |  |  |
| Juridique / administratif |  |  |
| Urbanisme / architecture |  |  |
| Chantier encadré |  |  |
| Mise en relation |  |  |
| Don ou mécénat |  |  |

## 6. Cotisation

Montant de cotisation à compléter après décision officielle :

- Montant :
- Mode de paiement :
- Date :
- Référence :

Ce bulletin ne vaut pas reçu fiscal. Toute mention fiscale devra être validée selon la situation juridique de l'association.

## 7. Engagement du membre

Le demandeur reconnaît :

- avoir pris connaissance de l'objet de TVF ;
- s'engager à respecter les statuts, la charte éthique et le règlement intérieur lorsqu'ils seront adoptés ;
- ne pas représenter TVF officiellement sans mandat ;
- ne pas utiliser le logo ou le nom TVF sans accord ;
- respecter les règles de confidentialité et de prudence.

## 8. Données personnelles

Les informations transmises sont utilisées pour gérer la demande d'adhésion, contacter le membre et organiser la vie associative. Elles devront être traitées conformément à la politique de confidentialité de TVF.

## 9. Validation

Demandeur :

- Nom :
- Date :
- Signature :

TVF :

- Demande reçue le :
- Statut : acceptée / à compléter / refusée :
- Référent :
- Signature :