# Feuille d'émargement action TVF

Document préparatoire modifiable - version de travail

## 1. Identification

- Numéro de dossier :
- Nom de l'action :
- Date :
- Lieu :
- Horaires :
- Référent TVF :
- Type d'action : réunion / visite / chantier / collecte / animation / autre :

## 2. Participants

| N° | Nom | Prénom | Structure | E-mail | Téléphone | Heure arrivée | Heure départ | Signature |
| --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- | --- |
| 1 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 2 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 3 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 4 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 5 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 6 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 7 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 8 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 9 |  |  |  |  |  |  |  |  |
| 10 |  |  |  |  |  |  |  |  |

## 3. Cadre de participation

Les participants reconnaissent avoir été informés :

- de l'objet de l'action ;
- des consignes générales ;
- des limites de leur intervention ;
- du référent présent ;
- des règles de prise de photo et de communication.

## 4. Autorisations particulières

| Sujet | Oui / Non | Commentaire |
| --- | --- | --- |
| Photos autorisées |  |  |
| Témoignage autorisé |  |  |
| Contact ultérieur accepté |  |  |
| Participation à une prochaine action |  |  |

## 5. Observations

-
-
-

## 6. Clôture

- Nombre total de participants :
- Heure de fin :
- Référent :
- Signature :