# Fiche de signalement d'un lieu ou d'une ressource

Document préparatoire modifiable - version de travail

## 1. Objectif

Cette fiche permet de signaler à Territoires Vivants France un lieu, un bien ou une ressource potentiellement inutilisée. Un signalement ne vaut pas preuve, autorisation d'accès, accord du propriétaire ou engagement de projet. Il déclenche uniquement une phase de qualification.

## 2. Personne qui signale

- Nom :
- Prénom :
- Structure éventuelle :
- Fonction :
- E-mail :
- Téléphone :
- Souhaite être recontacté(e) : Oui / Non
- Accepte que TVF utilise les informations pour instruire le signalement : Oui / Non

## 3. Type de signalement

| Type | Oui / Non | Commentaire |
| --- | --- | --- |
| Logement vacant |  |  |
| Commerce fermé |  |  |
| Bâtiment abandonné |  |  |
| Terrain inutilisé |  |  |
| Friche |  |  |
| Matériaux disponibles |  |  |
| Dépôt sauvage ou ressource à qualifier |  |  |
| Autre |  |  |

## 4. Localisation

- Adresse précise :
- Commune :
- Code postal :
- Quartier ou secteur :
- Repère visuel :
- Coordonnées GPS si disponibles :
- Visible depuis l'espace public : Oui / Non / À préciser

## 5. Description

Décrire la situation observée :

-
-
-

Depuis quand la situation semble-t-elle exister ?

- Moins de 6 mois
- 6 mois à 2 ans
- Plus de 2 ans
- Inconnu

## 6. Informations connues

| Sujet | Réponse | Commentaire |
| --- | --- | --- |
| Propriétaire connu | Oui / Non / À vérifier |  |
| Occupation actuelle connue | Oui / Non / À vérifier |  |
| Risque visible | Oui / Non / À vérifier |  |
| Accès possible depuis l'espace public | Oui / Non |  |
| Photos disponibles | Oui / Non |  |
| Documents disponibles | Oui / Non |  |
| Acteurs locaux déjà informés | Oui / Non |  |

## 7. Photos et pièces

Photos transmises :

- Oui
- Non

Préciser :

- façade ;
- accès ;
- rue ;
- matériaux ;
- contexte ;
- autre :

Important : ne pas entrer dans un bien privé, ne pas franchir de clôture, ne pas prendre de photo mettant en danger une personne, ne pas diffuser d'information sensible sans accord.

## 8. Niveau d'urgence apparent

| Critère | Niveau | Commentaire |
| --- | --- | --- |
| Dégradation visible | Faible / Moyen / Fort |  |
| Risque sécurité | Faible / Moyen / Fort |  |
| Intérêt territorial | Faible / Moyen / Fort |  |
| Potentiel de réemploi | Faible / Moyen / Fort |  |
| Besoin de vérification rapide | Faible / Moyen / Fort |  |

## 9. Suite TVF

- Signalement reçu.
- Informations à compléter.
- Vérification cartographique.
- Contact propriétaire à rechercher.
- Contact collectivité à envisager.
- Audit terrain à organiser.
- Dossier non prioritaire à ce stade.

## 10. Validation interne

- Numéro de signalement :
- Référent TVF :
- Date de réception :
- Statut :
- Prochaine étape :