# Plan de prévention simplifié - Action terrain TVF

Document préparatoire modifiable - version de travail

## 1. Objet

Ce plan de prévention simplifié sert à cadrer une action terrain avant présence de bénévoles, partenaires, entreprises, propriétaires ou représentants de collectivité.

Il doit être adapté à la nature de l'action. Pour toute intervention technique, chantier, manipulation lourde, présence d'entreprise, site dangereux ou obligation réglementaire spécifique, un cadre professionnel adapté doit être recherché.

## 2. Identification de l'action

- Numéro de dossier :
- Nom de l'action :
- Lieu :
- Commune :
- Date prévue :
- Horaires :
- Organisateur :
- Référent TVF présent :
- Nombre estimé de participants :
- Public concerné :

## 3. Type d'action

- [ ] Visite de repérage
- [ ] Réunion terrain
- [ ] Collecte légère de matériaux
- [ ] Tri ou inventaire
- [ ] Chantier participatif encadré
- [ ] Animation citoyenne
- [ ] Diagnostic partagé
- [ ] Autre :

## 4. Responsabilités à clarifier

| Sujet | Responsable identifié | Document associé | Statut |
| --- | --- | --- | --- |
| Autorisation d'accès |  |  | À vérifier |
| Encadrement sur site |  |  | À vérifier |
| Assurance |  |  | À vérifier |
| Sécurité participants |  |  | À vérifier |
| Matériel nécessaire |  |  | À vérifier |
| Communication publique |  |  | À vérifier |
| Gestion des photos |  |  | À vérifier |
| Nettoyage / remise en état |  |  | À vérifier |

## 5. Risques principaux

| Risque | Niveau faible | Niveau moyen | Niveau fort | Mesure prévue |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| Chute, glissade, obstacle | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Coupure, manutention, port de charge | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Circulation ou engins | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Site instable ou non sécurisé | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Produits ou déchets dangereux | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Météo défavorable | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Fatigue ou malaise | [ ] | [ ] | [ ] |  |
| Conflit ou incompréhension locale | [ ] | [ ] | [ ] |  |

## 6. Équipements recommandés

- [ ] Chaussures fermées
- [ ] Gants
- [ ] Casque
- [ ] Gilet haute visibilité
- [ ] Lunettes de protection
- [ ] Masque si poussières
- [ ] Trousse de premiers secours
- [ ] Eau potable
- [ ] Téléphone chargé
- [ ] Signalétique temporaire
- [ ] Liste des participants

Équipements spécifiques :

- 
- 

## 7. Briefing avant action

Points à rappeler aux participants :

- rester dans le périmètre autorisé ;
- suivre les consignes du référent ;
- ne pas entrer dans une zone interdite ;
- ne pas manipuler d'éléments dangereux ;
- signaler immédiatement tout incident ;
- ne pas publier de photos sensibles sans validation ;
- respecter les riverains, propriétaires et partenaires ;
- arrêter l'action si les conditions deviennent dangereuses.

## 8. Décision de lancement

L'action peut être lancée uniquement si :

- [ ] l'autorisation d'accès est confirmée ;
- [ ] le référent TVF est identifié ;
- [ ] les risques principaux sont connus ;
- [ ] les participants sont informés ;
- [ ] le périmètre est défini ;
- [ ] les équipements nécessaires sont disponibles ;
- [ ] les responsabilités sont claires.

Décision :

- [ ] Maintenir l'action
- [ ] Maintenir avec restrictions
- [ ] Reporter
- [ ] Annuler

Motif :


## 9. Clôture de l'action

- Heure de fin :
- Nombre de participants présents :
- Incident signalé :
- Photos autorisées :
- Matériaux ou observations relevés :
- Suites à donner :
- Compte rendu à produire :

## 10. Validation

- Préparé par :
- Validé par :
- Date :
- Signature ou validation interne :